《云陽縣健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施方案》政策解讀
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? ? 一、背景依據(jù)
? ? （一）起草背景。
? ? 為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署，做好重特大疾病醫(yī)療保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線。按照“應(yīng)保盡保、保障基本”，“盡力而為、量力而行”的原則，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。
? ? （二）政策依據(jù)。
? ? 國務(wù)院辦公廳于2021年11月19日印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），市政府辦公廳于2022年11月2日印發(fā)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號）。
? ? 二、醫(yī)療救助的保障對象有哪些？
? ? 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，對我縣救助對象按類別實(shí)施分類救助。
? ? （一）重點(diǎn)救助對象。
? ? 特困人員、低保對象、返貧致貧人口。
? ? （二）低收入救助對象。
? ? 第一類：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含邊緣易致貧戶、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等）。
? ? 第二類：不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，確因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。
? ? 對不屬于上述醫(yī)療救助對象范圍的其他救助對象，仍按既往政策規(guī)定給予相應(yīng)救助。具有多重身份的救助對象，按照就高不重復(fù)原則實(shí)行救助。
? ? 二、醫(yī)療救助對象由哪些部門認(rèn)定？
? ? （一）特困人員、低保對象及低保邊緣家庭成員由縣民政局認(rèn)定。
? ? （二）返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口由縣鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定。
? ? （三）因病致貧重病患者依據(jù)縣民政局、縣醫(yī)保局等相關(guān)部門確定的認(rèn)定條件，由縣民政局會同縣鄉(xiāng)村振興局、縣醫(yī)保局等相關(guān)部門，綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險支付等情況，予以科學(xué)認(rèn)定。
? ? 三、享受參保資助的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
? ? 救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對特困人員按照個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。
? ? 四、實(shí)施三重制度互補(bǔ)銜接的具體舉措有哪些？
? ? （一）發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。
? ? （二）增強(qiáng)大病保險補(bǔ)充減負(fù)功能，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。
? ? （三）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。
? ? 五、重特大疾病醫(yī)療救助的比例和限額是多少？
? ? 救助對象患特殊疾病，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用或門診治療費(fèi)用的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按比例給予救助。其中，特困人員、低保對象及返貧致貧人口按70%比例救助，其他救助對象按60%比例救助。年度救助限額10萬元。
? ? 救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按特殊疾病的救助比例給予救助。年度救助限額6萬元。
? ? 六、醫(yī)療救助特殊疾病病種有哪些？
? ? 肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個病種。
? ? 七、什么是傾斜救助及傾斜救助比例和限額？
? ? 對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在重慶市內(nèi)就醫(yī)、由我縣認(rèn)定的醫(yī)療救助對象，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)三重制度綜合保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)為：
? ? 對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的重點(diǎn)救助對象（特困人員、低保對象、返貧致貧人口）、低收入救助對象（低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者），一次性就醫(yī)（除普通門診救助）經(jīng)三重醫(yī)保制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用達(dá)5000元及以上的，超過5000元部分重點(diǎn)救助對象按70%比例、低收入救助對象按60%比例，給予分類傾斜救助，年度最高救助限額3萬元。傾斜救助年度限額不納入普通住院與重特大疾病住院年度醫(yī)療救助限額。
? ? 八、參保群眾如何更方便快捷獲得醫(yī)療救助？
? ? （一）簡化申請、審核、救助資金給付流程，身份明確的救助對象，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時實(shí)行與基本醫(yī)保、大病（大額）保險通過國家醫(yī)療保障信息平臺“一站式”結(jié)算；未通過“一站式”結(jié)算的，按照醫(yī)療救助手工報銷經(jīng)辦流程進(jìn)行審核結(jié)算支付。
? ? （二）經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，無需繳納住院押金。
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